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I farmaci
per l’herpes.
Herpes simplex.
L’herpes simplex è una malattia molo frequente causata
da un virus. Esiste il virus herpes simplex tipo 1 detto “labiale”
e il virus herpes simplex tipo 2 detto “genitale”. Si presenta
dapprima con bruciore e prurito in una zona della pelle, successivamente
compaiono piccole vescicole raggruppate a grappolo che si rompono,
segue la formazione di una crosticina. Le zone dove si manifesta più
frequentemente l’herpes sono le labbra, la pelle attorno alle
narici, a volte l’occhio, la mucosa orofaringea e la zona genitale.
L’herpes si può manifestare in conseguenza di stress psichici
e fisici quali uno stato febbrile, una malattia infettiva, disturbi
digestivi, esposizione al sole, ciclo mestruale, ecc. in genere, entro
una settimana si ha la guarigione senza esiti.
Herpes zoster. È un infezione causata dal virus della
varicella zoster che è quello che causa la varicella. Quando
si viene a contatto con questo virus, in genere da bambini, ci si
ammala di varicella. Dopo la guarigione, il virus resta nel corpo
nascosto nelle radici di un nervo cutaneo, come avviene anche per
l’herpes simplex. In alcune situazioni quali stress fisici, malattie
croniche, terapie con cortisone, ma anche in apparente benessere,
questo virus può risvegliarsi e provocare una sofferenza del
nervo, si ha quindi dolore e sofferenza della zona di cute innervata
da esso, compaiono vescicole. Il dolore, in genere, precede di 4-5
giorni la comparsa delle vescicole. Dopo un periodo di circa 2 settimane,
la malattia tende a scomparire, a volte anche dopo la guarigione della
cute, il dolore resta più a lungo e può persistere per
molto tempo nelle persone anziane.
Poiché il virus dell’herpes non può essere distrutto,
come abbiamo ricordato prima, infatti, esso si annida in alcune strutture
chiamate “gangli nervosi” e di tanto in tanto compare, possiamo
utilizzare farmaci per facilitare la guarigione e ridurre i fastidiosi
sintomi. Il farmaco che è stato più usato è rappresentato
dall’Aciclovir. Recentemente sono stati introdotti alcuni farmaci
simili quali il Penciclovir e il Valaciclovir. Questi farmaci sono
venduti sotto forma di pomate e creme, compresse, fiale da iniettare,
sospensione orale. Mentre le pomate devono essere utilizzate solo
sulla parte colpita dall’herpes, gli altri farmaci agiscono a
livello generale sull’organismo, chiediamo sempre al dermatologo,
in ogni caso, qual è il farmaco e la preparazione più
efficace per contrastare l’azione di un virus rispetto all’altro
tenendo conto anche della zona interessata dall’infezione.
I virus dell’herpes simplex e zoster, come abbiamo detto prima,
si annidano all’interno dei gangli del sistema nervoso, sono
quindi inaccessibili a farmaci e anticorpi specifici. I farmaci che
comunque sono capaci di inibire o uccidere questi virus, hanno una
grossa probabilità di danneggiare la cellula infettata e non
riescono a penetrare nelle zone dove si depositano i virus. Per questo
motivo si stanno ricercando nuovi farmaci antivirali che dovrebbero
penetrare meglio nelle cellule infettate, essere più attivi,
più sicuri e accumularsi in misura maggiore rispetto all’Aciclovir.
Il Penciclovir e il Valaciclovir, sono due recenti farmaci antivirali
attivi contro il virus herpes simplex 1 e 2 e herpes zoster.
Herpes labiale. In questo caso, solitamente si utilizzano pomate
da applicare solo sulla zona interessata, l’applicazione deve
essere eseguita più volte al giorno, fin dai primi sintomi
dell’infezione (bruciore, prurito). Nei casi molto resistenti,
può essere efficace somministrare questi farmaci per bocca,
è solo il dermatologo che indicherà le modalità
di assunzione.
Herpes genitale. In questo caso è consigliato usare
farmaci antivirali che agiscono a livello generale, le cure locali
hanno, infatti, scarso effetto. Si consiglia la somministrazione di
una compressa da 200 milligrammi di Aciclovir ogni 4 ore per 5 giorni
oppure ½ compressa di Valaciclovir (500 milligrammi) 3 volte
al giorno per 5 giorni.
Herpes zoster. Se si somministra entro 3 giorni dall’eruzione
cutanea l’Aciclovir alla dose di 800 milligrammi cinque volte
al giorno per almeno sette giorni, si riduce l’intensità
e la durata del dolore.
Aciclovir. Questo farmaco, viene eliminato rapidamente dal
corpo, quindi per mantenere una quantità efficace nel sangue,
è necessario che sia assunto ogni 4 ore circa. L’Aciclovir
viene eliminato attraverso il rene, il suo dosaggio deve essere quindi
ridotto nei pazienti con insufficienza renale. In casi particolarmente
gravi, viene somministrato per via endovenosa. Se è somministrato
per bocca, può provocare nausea, diarrea, rash cutaneo, mal
di testa, molto raramente insufficienza renale o neurotossicità,
se somministrato per via endovenosa, il principale effetto indesiderato
che può insorgere è l’insufficienza renale.
Penciclovir. Il Penciclovir è utilizzato in Italia per uso
topico ed è indicato per trattare l’herpes labiale, si
trova sotto forma di crema alla concentrazione dell’1%. Il Penciclovir
è una molecola che penetra nella cellula infetta. Questa molecola
viene attivata da un enzima presente nel virus. Una volta attivato,
questo farmaco blocca la replicazione del DNA del virus e quindi la
sua moltiplicazione. Questo farmaco è molto selettivo, infatti
agisce solo nelle cellule dove sono presenti i virus e non funziona
nelle cellule sane che non vengono quindi danneggiate. Il Penciclovir
si concentra in misura maggiore nelle cellule rispetto all’Aciclovir
e vi resta per un tempo 10 volte più lungo, probabilmente la
sua efficacia dipende da questo. Dopo l’applicazione topica,
l’assorbimento nel corpo è trascurabile, esso non viene
assorbito attraverso la cute intatta, è bene evitare la crema
sulle mucose, vicino agli occhi e nei bambini. Il trattamento ottimale
consiste nell’applicare la crema sulla parte interessata già
quando si avvertono i primi sintomi dell’infezione quali bruciore,
eritema, formicolio, localizzati sulle labbra, questi sintomi si presentano
circa 12 ore prima che compaiano le vescicole, è questo il
momento migliore per contrastare il virus. La lesione deve essere
ricoperta dalla crema all’1% ogni 2 ore, è necessario
proseguire il trattamento per 4 giorni, in questo modo, il tempo di
guarigione si riduce del 30% e la durata del dolore che si associa
alle lesioni è inferiore a circa il 20%, il tempo di infettività
è più basso del 35-47%. Anche se la crema viene applicata
in fase tardiva, si riduce comunque la durata delle lesioni e diminuisce
il tempo in cui è presente il dolore.
Valaciclovir. il Valaciclovir, che è un precursore metabolico
dell’Aciclovir, è utilizzato in particolare per curare
l’herpes genitale, si trova in commercio in compresse di 1 grammo.
Questo farmaco è efficace per trattare il primo episodio di
herpes genitale e per le recidive ma non è attivo per eradicare
il virus. È più attivo dell’Aciclovir nelle infezioni
da herpes zoster che si manifestano nei pazienti immunodepressi. È
ben tollerato ma a volte può dare nausea, vomito, diarrea,
mal di testa, febbre, rash cutanei. La posologia raccomandata è
di 1 grammo per bocca 2 volte al dì per 10 giorni. Rispetto
all’Aciclovir, necessita di un minor numero di assunzioni al
giorno.
Contro l’herpes è possibile utilizzare un vaccino costituito
da antigeni del virus dell’herpes, in questo modo si alzano le
difese immunitarie dell’organismo. La vaccinazione prevede la
somministrazione di una fiala sottocute, 1 volta alla settimana, per
12 settimane. In seguito si somministra 1 fiala ogni 2 settimane per
3 mesi. Infine, 1 fiala al mese per 1 anno. |
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