Le emorroidi, tendono a fuoriuscire perché non riescono a rimanere ben ancorate alla parete dell’intestino perché le strutture fibrose che le ancorano alla parete intestinale iniziano a cedere, anche la mucosa che le riveste, spesso prolassa non essendo sostenuta correttamente dai suoi legamenti. Un’altra causa risiede nell’eccessivo rigonfiamento venoso a causa di un difetto delle valvole di quei vasi sanguigni che provoca un ingresso di sangue superiore a quello che fuoriesce, causando quindi una congestione.

È possibile classificare le emorroidi in 4 gradi.
1°grado, vi è uno scivolamento iniziale ma non fuoriescono dall’ano.
2° grado, esse fuoriescono dall’ano durante la defecazione ma rientrano spontaneamente.
3° grado, fuoriescono durante la defecazione ma non rientrano spontaneamente, sono riducibili solo manualmente.
4° grado, i cuscinetti anali prolassano permanentemente e non è più possibile farli rientrare manualmente.
Chirurgia ambulatoriale. Se le emorroidi sono interne e non sono visibili, si possono trattare a livello ambulatoriale. Le tecniche principali che si utilizzano sono la scleroterapia e la legatura elastica. In questi interventi non si utilizza l’anestesia poiché viene toccata una regione priva di terminazioni nervose.
Scleroterapia. Consiste nell’iniettare una sostanza alla base di un singolo gavocciolo emorroidario che determina una reazione infiammatoria sclerotizzante; i genere i risultati si osservano dopo qualche settimana.
Legatura elastica. È indicata in particolare nelle emorroidi di 1° e 2° grado, si effettua sotto guida endoscopica utilizzando un applicatore di piccoli anelli di caucciù. Gli anelli sono posizionati alla base di un singolo gavocciolo emoroidario e ne determinano lo strangolamento, ne consegue una piccola ulcerazione che guarisce in circa due settimane. La percentuale di successo della legatura elastica è di circa il 70%, sono frequenti le recidive.
Altre tecniche ambulatoriali sono: fotocoagulazione con raggi infrarossi, crioterapia, coagulazione bipolare, laserterapia. Gli interventi ambulatoriali durano circa 20-30 minuti, non prevedono degenza.
Chirurgia con ricovero ospedaliero. Quando le emorroidi sono a uno stadio avanzato, quindi in tutti i casi di prolasso e in quelli associati a sanguinamento recidivante nonostante la terapia conservativa, la soluzione è il ricorso a un intervento chirurgico con anestesia.
Emorroidectomia. La tecnica tradizionale si chiama emorroidectomia, possono essere utilizzate varie metodiche: Milligan-Morgan (emorroidectomia aperta), Fergusson (emorroidectomia chiusa), Parks (emorroidectomia sottomucosa), Whitehead, ecc. queste tecniche consistono nell’asportazione radicale di gavoccioli emorroidari e differiscono tra loro in alcuni particolari di tecnica.
Uno degli interventi più utilizzati è quello di Milligan-Morgan. Il chirurgo estroflette le emorroidi dall’ano e le asporta con bisturi, forbici o con il laser. Questa tecnica presenta l’inconveniente di lasciare ferite aperte che devono guarire da sole. Nel primo periodo dopo l’operazione, a causa del passaggio delle feci sopra le ferite, si può avere dolore anche intenso. Il tempo di guarigione e di recupero dell’attività lavorativa varia da tre a sei settimane. Possono verificarsi alcune conseguenze dopo l’intervento, infatti, se non è stato asportato tutto il tessuto, la parte rimasta può scendere nuovamente e causare ricadute. È anche possibile che si formino cicatrici eccessive se viene asportato troppo tessuto sano, ciò rende l’ano troppo stretto e incapace di dilatarsi.
Gli interventi di emorroidectomia possono durare 30-45 minuti, possono richiedere 1-4 giorni di degenza. La percentuale di successo delle emorroidectomie è di circa il 95%.
Tecnica di Longo. Questo tipo di intervento è utilizzato per le emorroidi al 4° stadio. È stata messa a punto nel 1997 dal chirurgo italiano Longo. È un intervento che si esegue in anestesia totale o loco-regionale e dura circa 15-20 minuti. Migliaia di persone si sono già sottoposte a questo intervento con ottimi risultati. Durante l’intervento, si asporta una striscia circolare di mucosa e sottomucosa anale sopra il plesso emorroidale a 4 centimetri dal punto in cui l’ano si congiunge al canale rettale, non si tocca quindi la parte finale del retto e dei plessi emorroidari. Si utilizza quindi una suturatrice automatica circolare che contiene una serie di graffette. Nel momento in cui la lama della cucitrice taglia la mucosa, le graffette si chiudono automaticamente eseguendo una sutura circolare. I gavoccioli emorroidari, non sono toccati, scompaiono da soli, anche perché l’asportazione di mucosa del canale rettale, agisce da lifting, tirando in su la mucosa. Sono vari i vantaggi che offre questa tecnica, infatti, il chirurgo non interviene direttamente sull’ano, che è una parte molto sensibile, non se ne altera l’anatomia, non si lasciano ferite esterne e la zona in cui sono presenti le grafette si rimargina quasi subito dopo l’intervento. Con la tecnica tradizionale (Milligan-Morgan), dove vengono asportati i plessi emorroidali, vi sono ferite esterne che rimarginano da sole in alcune settimane. In questo modo, il paziente può riprendere in breve tempo una vita normale. Il dolore e il sanguinamento sono quasi assenti, non si richiede alcuna preparazione, non sono necessarie medicazioni. Questo intervento, si esegue quando le emorroidi sono molto accentuate, infatti, le eventuali complicanze, anche se sono rare, sono più serie rispetto alle tecniche tradizionali. Il rischio maggiore è rappresentato dall’emorraggia che può avvenire se le graffette che suturano la ferita, non sono chiuse perfettamente. Questa complicanza, in genere si verifica nelle prime 12 ore, per cui dopo l’intervento si attende un po’ di tempo prima di far uscire la persona dalla sala operatoria e se ciò avviene, il chirurgo sutura a mano il punto dove vi è la perdita di sangue. Un altro rischio è la possibilità di infezione della sutura, viene fatta quindi una profilassi antibiotica prima dell’intervento. Altra rara complicanza è la stenosi ossia un restringimento causato dalla sutura all’interno dell’ano.
Intervento di Nivatvongs. Questa tecnica prevede l’asportazione delle emorroidi e la ricostruzione del canale anale. Questo intervento si esegue in anestesia locale praticata in maniera indolore, l’anestesia dura circa 5-6 ore e quindi il paziente non avverte dolore durante l’intervento. Rispetto alla tecnica tradizionale si utilizzano appositi divaricatori che permettono di visionare meglio l’interno del canale anale, in questo modo si valuta correttamente la dimensione delle emorroidi in modo da asportarle completamente insieme all’eventuale prolasso mucoso associato, si effettua quindi un’apposita plastica per ricostruire un aspetto normale del canale anale, le ferite vengono suturate. L’intervento dura 35-40 minuti, può essere eseguito in ambulatorio, in Day-Hospital o con un ricovero di 1-2 giorni. Molti sono i vantaggi di questa nuova tecnica, grazie all’uso dell’anestesia locale, è possibile alzarsi subito dopo l’intervento, si può tornare a casa anche dopo un ora e mangiare normalmente. Grazie all’uso dei divaricatori, si interviene con maggiore precisione, l‘intervento è quindi più radicale ed è meno probabile la possibilità di recidive. La sutura completa delle ferite previene la perdita di sangue ed evita l’uso di tamponi anali che provocano notevole dolore dopo l’intervento. Le feci vengono a contato con le ferite suturate e quindi il dolore è minore. Rispetto all’intervento tradizionale, la guarigione delle ferite avviene più rapidamente, da una a due settimane.